中醫舌診的注意事項

舌診知識今日分享：2025.04.03

舌診的注意事項

為了使舌診所獲得的資訊準確，必須注意排除各種操作因素所造成的虛假舌象。望舌時應注意以下幾點：

1.光線的影響

光線的強弱與色調，對顏色的影響極大，常常會使望診者對同一顏色產生不同的感覺，稍有疏忽易產生錯覺。正如《辨舌指南》所說：「燈下看黃苔，每成白色，然則舌雖可憑，而亦未盡可憑，非細心審察，亦難免於誤治矣。」望舌以白天充足而柔和的自然光線為佳，如在夜間或暗處，用白色日光燈為好，光線要直接照射到舌面，避免有色光源對舌色的影響。

2.飲食或藥品的影響

飲食及藥物的攝入可使舌象發生變化。如進食之後，由於食物的反覆摩擦，使舌苔由厚變薄；飲水後，可使乾燥舌苔變為濕潤。過冷過熱的飲食及刺激性食物可使舌色發生改變，如剛進辛熱食物，舌色可由淡紅變為鮮紅，或由紅色轉為絳色。長期服用某些抗生素，可產生黑膩苔或霉腐苔。

某些食物或藥物會使舌苔染色，稱為染苔。例如，飲用牛奶、豆漿、鋇劑、椰汁等可使舌苔變白、變厚；食用花生、瓜子、豆類、核桃、杏仁等富含脂肪的食品，往往在短時間可使舌面附著黃白色渣滓，易與腐膩苔相混；食用蛋黃、橘子、柿子、核黃素等，可將舌苔染成黃色；各種黑褐色食品、藥品，或吃橄欖、酸梅，長期吸煙等，可使舌苔染成灰色、黑色。

一般染苔多在短時間內自然退去，或經揩舌除去，多不會均勻附著於舌面，且與病情亦不相符。如有疑問時，可詢問飲食、服藥等情況進行鑑別，慎勿誤認。

3.口腔對舌象的影響

牙齒殘缺，可造成同側舌苔偏厚；鑲牙、牙床不規整，可以使舌邊留有齒痕；睡覺時張口呼吸，可以使舌苔增厚、乾燥等。這些因素所致的舌象異常，不能作為病理徵象，臨床上應仔細鑑別，以免誤診。

4.伸舌姿勢的影響

伸舌時舌體蜷縮，或過分用力，或伸舌時間過長，會影響舌體血液運行而引起舌色改變，或導致舌苔緊湊變樣，或舌苔乾濕度發生變化。

——摘自 李燦東《中醫診斷學》

我的註解與分析：

舌診操作精要（簡化學習版）

舌診注意事項整理

一、光線影響

核心要點：避免光源干擾，確保舌色辨識準確

具體要求：

1..優先選擇白天自然光，光線需柔和均勻

2.夜間或暗處使用白色日光燈，避免有色光源

3.光源直接照射舌面，避免陰影干擾

經典參考：《辨舌指南》指出，燈光下黃苔易誤判為白苔，需謹慎鑑別

二、飲食與藥物影響

干擾類型：

1. 物理摩擦：進食後舌苔變薄，飲水後濕潤度改變
2. 溫度刺激：過冷/熱食物可能使舌色短暫變紅或絳色
3. 染色效應（染苔）：

白色：牛奶、豆漿、鋇劑

黃白色渣滓：花生、瓜子、核桃等脂肪類食物

黃色：橘子、柿子、核黃素

灰黑色：橄欖、酸梅、吸煙或某些藥物

鑑別方法：

染苔多短時存在，可揩舌去除

詢問患者近期飲食、服藥史

三、口腔因素干擾

常見問題：

1. 牙齒殘缺：同側舌苔增厚
2. 假牙或牙床不平：舌邊齒痕
3. 張口呼吸：舌苔乾燥增厚

處理建議：

排除生理性干擾後評估病理意義

結合口腔檢查綜合判斷

四、伸舌姿勢規範

錯誤操作：

1. 舌體蜷縮或過度用力
2. 伸舌時間過長（>30秒）

後果：

舌色因血流改變失真

舌苔乾濕度、緊密度異常

正確方法：

自然舒展，舌尖輕抵下唇

快速觀察（5-10秒內完成）