總結中醫治療三叉神經痛技巧與思路

總體辨證框架

以下總結三叉神經痛的治療技巧與思路，主要是以林佳明的框架與技巧為主，然後再補充和穿插一些其他老師的內容進去。

林佳明認為很多病人的三叉神經痛會轉化為面肌痙攣拘急、面癱。這三者在治療上有異曲同工之妙，在病機上有很多相似之處。在治療三叉神經痛上，要先辨六經，定底方（基礎方），再看情況添加治療三叉神經痛的專藥。所以我在下面是以這種框架去整理總結：

少陰病框架下的三叉神經痛

這裏面有也有兩大類型。一種就是胡希恕體系的表虛寒證，也可以理解稱腎陽虛，另外一種則是腎陰虛。林佳明認為三叉神經痛在臨床上表現最多的是少陰病 ，少陰病它表現為表的虛寒，它痛往往合併有表不解和寒，三叉神經痛，是面部的經脈、筋的拘急所引起的一個疼痛。

腎陽虛：

【林佳明的治療技巧和思路】：

林佳明用得最多的兩個基礎方是：麻黃附子細辛湯和真武湯。

【基礎方一：麻黃附子細辛湯】

它能夠引邪出表，把這個邪氣，從三陰病引出三陽病。麻黃附子細辛湯在治療三叉神經痛上，其實就是解決外表有寒，裏面又陽虛的作用。就是少陰太陰合病，但有時候也沒有表證。病人脈是緊，澀的，特別是寸脈。尺脈沉細弱。就可以用麻黃附子細辛湯。其中,麻黃除了有發汗解表的功能外，還具有很好的止痛作用，主要是通過去散這個寒來起到止痛的作用的。除此之外，還有通陽的作用。麻黃通過宣通在上的陽氣，麻黃在治療中風的主要作用是宣通我們中樞神經的陽氣。細辛能夠把寒跟濕分離出來。附子溫陽。麻黃、附子、細辛這三個藥是在治療三叉神經痛的地位非常高的。

【基礎方二：真武湯】

第二條常用的方是真武湯。也是少陰太陰合病的方。主要表現為隱隱的作痛，或者是鈍痛，它主要治療的思路是，用到了白朮茯苓健運中焦，健脾利水，通過小便去解。病人表現為，面痛，頭痛，同時尺脈弱，怕冷，舌胖大，紅舌。這兩個方是用得最多的。

【麻黃附子細辛湯和真武湯的鑒別要點】：

1、麻黃附子細辛湯，會痛的更加厲害，更加猛烈，真武湯是隱隱的作痛，或者是鈍痛。

2、真武湯的裏虛證會更加明顯，能看出脾胃虛有水飲的症狀，麻黃附子細辛湯沒有。

3、林佳明覺得如果實在鑒別不出，大不了把兩個方子合起來用。

【幾個專藥】：

【專藥一：芍藥甘草湯】

治療疼痛，芍藥甘草湯，不管在什麼情況下，寒熱虛實，就在前面辨證的基礎上，加上芍藥甘草湯，這個湯在原文裏是治療痙攣拘急。而三叉神經痛有這方面的症狀。分量要用到60到120克。這個分量有可能會引起腹痛腹瀉，但跟承氣湯類引起的作用是不一樣的。芍藥甘草湯是通過促進腸子的蠕動，緩解痙攣拘急去拉肚子的。如果開了90克，病人痛的很厲害吃不下藥，那就減到60克。只是有點點痛，有一點點拉肚子，就繼續吃。

【專藥二：川芎】

川芎這個藥辛散，上行頭目，散寒止痛。

【專藥三：五蟲藥】

蜈蚣十條，地龍僵蠶蟬蛻全蠍各50克，打成粉裝在膠囊裏。做成丸子也可以，可以用兩個方，第一個方是止痙散，全蠍跟蜈蚣。第二方是地蛭丸，地龍跟水蛭。這個是朱良春的經驗。

【胡天雄的治療技巧和思路】：

【方名】：蟲二白一草湯（自擬方）

【組成】：蟬蛻5克、僵蠶10克、全蠍5克、白附子10克、白芍15克、甘草5克。

【辨證與思路】：

此方藥物即具於方名中，甚便記憶。三蟲即僵蠶、蟬衣、全蠍也；二白即白附子、白芍也；一草即甘草也，全方具祛風解痙止痛作用。

餘初擬此方為治學院衛生科會計陳某面神經痙攣，愈緊張則面部肌肉掣顫愈甚，患者為女性，時下又重外在美，為此痛苦不堪。適餘有事過衛生科，為處此方，五劑大效，十劑愈。以養血藥鞏固療效。

後遇三叉神經疼痛患者多人，經年累月痛苦不堪，投此方亦效，《別錄》謂白附子「治面上百病」，當為此方主藥。血虛脈弱者，當先服調補氣血藥，不可拘泥。

腎陰虛

【林佳明的治療技巧和思路】：

【基礎方：引火湯】

出自陳士鐸的《辨證錄》其組成：熟地（三兩） 巴戟天（一兩）茯苓（五錢） 麥冬（一兩） 五味子（二錢） 。

引火湯在三叉神經痛也用得多。虛火上灼引起的。主要表現為兩寸脈浮大，重按無力，尺脈弱，最核心是舌質紅，少胎或無胎。是腎水不夠了，重用熟地，60到90克，有時候會用到120克，平時常規用到90克也可以達到這個作用了。

【專藥】：看情況加上面說的四個專藥。

【李可的治療技巧和思路】：

【基礎方】：引火湯合芍藥甘草湯大劑

【專藥】：考慮多年痼疾，久痛入絡，佐以蟲類搜剔，更加細辛引入少陰而驅伏寒而兼寓火鬱發之之意。

【全方組成】：

熟地黃90g，鹽巴戟肉、天麥冬各30g，雲苓15g，五味子6g，白芍100g，炙甘草30g，細辛15g，全蟲12隻（研末沖服），蜈蚣3條（研末沖服）。

脾胃虛弱者，易致滑泄，加薑炭10g，砂仁10g（與熟地黃拌）。龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1.5g（刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞），引無根之火降而歸腎，見效尤速。

【症狀】：患原發性三叉神經痛8年，近年來發作頻繁，外受風寒、大喜大怒、過度勞累、高聲講話、咀嚼食物、洗臉刷牙、打呵欠皆能觸發。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內側上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蠍蜇，火灼電擊，劇痛號哭，驚擾四鄰。每發作1次，約5分鐘，頻發30餘次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌乾紅無苔。頭暈腳軟，足膝冰冷，口乾，便燥，3 ～ 4日一行。

少陽病框架下的三叉神經痛

【林佳明的治療技巧和思路】：

【基礎方一：小柴胡湯】

陽證，最主要是一條基礎方，是小柴胡湯，有一些病人的三叉神經痛的表現，是以半表半裏的症狀為主的。疼痛的部位，有一些是偏左側，有一些是偏右側。小柴胡湯，記住八大證，但是這個不是最主要的，不一定會出現八大證，最關鍵是起轉述的一個作用的，症狀比如便秘，便乾，舌上白胎。服用小柴胡湯之後上焦得通，津液得下，胃氣因和。

【專藥】：看情況加上面說的四個專藥。

【基礎方二：散偏湯】

陳士鐸的散偏湯重用川芎。川芎用30克到45克，我喜歡用30克。原方劑量：川芎一兩、白芷五分、白芍五錢、白芥子三錢、香附二錢，柴胡、鬱李仁、甘草各一錢。散偏湯裏面有幾個思路，第一裏面有芍藥甘草湯的結構。第二，散偏湯神似張錫純的升陷湯， 跟李東垣的補中益氣湯的思路。鬱李仁和香附，用3到6克。白芥子化痰，內外的痰都能起到作用。白芷也是散寒來止痛的，通鼻竅的。鬱李仁能夠通便潤腸。

【專藥】：這方面林佳明沒有強調說加專藥的情況。朱衷銳有分享過在使用散偏湯時，合上溫膽湯加減。

【靳文清的治療技巧和思路】：

【方名】：散偏定痛飲

【組成】：生地30克，當歸15克，川芎20克，赤芍20克，白芍20克，桃仁10克，紅花10克，白蒺藜15克，天麻10克，石決明30克，牛子20克，升麻10克，地骨皮30克，白芥子15克，細辛6克，白芷10克，甘草10克，止痙散（分沖）6克。

【辨證】：氣滯血瘀，風痰阻絡。

【治法】：活血通絡，平肝祛風，止痛。

【夏度衡的治療技巧和思路】：

【方名】四味芍藥湯。

【組成】白芍30克，生牡蠣30克，丹參15克，甘草15克。

【辨證】肝陽上亢，上擾清竅。

【治法】柔肝潛陽，和絡熄風。

【蔣森的治療技巧和思路】：

【方名】川芎止痛湯

【組成】川芎20-30克，荊芥10-12克，防風10-12克，全蠍10-12克，地龍15-25克，細辛3-6克。

【辨證】風邪內侵，瘀阻血脈。

【治法】祛風止痛，活血化瘀。

少陰病合少陽病框架下的三叉神經痛

林佳明治療技巧合思路：

基礎方：小柴胡湯合四逆湯

小柴胡湯證還有一個陽虛，就是半表半裏夾有下焦陽虛，就用小柴胡湯合上四逆湯作為基礎方。

專藥：看情況加上面說的四個專藥。

少陽病合陽明病框架下的三叉神經痛

【林佳明治療技巧合思路】：

1、沒有燥屎，只有陽明外熱

基礎方一：小柴胡湯加石膏

如果表現為陽明病的這種痛，是陽明外證，沒有燥屎，可以用小柴胡湯加石膏。石膏這個藥，比較重要，用量45到90克。

專藥：看情況加上面說的四個專藥。

基礎方二：大柴胡湯

基礎方三：小柴胡湯合三一承氣湯

2、熱和燥屎結合在一起

如果是熱和燥屎結合在一起，大便乾，疼痛劇烈，痛不能忍，大便兩三天不來，肚子有點硬，關脈弦滑，說明陽明卡在中焦了，這個時候不管有無表證，一定是需要通腑來治上。

病 人體質比較壯實的可以用大柴胡湯，體質比較弱，脈沒有那麼實，以脈弦細為主的用小柴胡湯合承氣湯。如果你不會分辨大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯，那就用三一承氣湯，是把這三個方合在一起。可以用小柴胡湯跟這個三一承氣湯合方。

【專藥】：看情況加上面說的四個專藥。

【郭子光治療技巧合思路】：

【藥物組成】全蠍10g（水洗、同煎），地龍、僵蠶、牡丹皮、延胡索各15g，白芍、石膏、忍冬藤各30g，甘草10g。

【功效主治】清熱，通絡，止痛。適用於三叉神經痛屬絡脈瘀滯，鬱久化熱者。症見側面部上下頜連及鼻翼、眼、耳呈發作性、燒灼樣、針刺樣劇痛。深夜睡中痛醒，亦常因言語、吃飯等引起發作。形疲體弱，面色潮紅，患側眼目紅赤，舌瘦紅乾，苔薄黃、脈細數等。

三陽合病框架下的三叉神經痛

【趙錫武治療技巧合思路】

【方名】：三叉湯

【組成】：生石膏24克，葛根18克，赤芍、鉤藤、蒼耳子、柴胡、蔓荊子各12克，黃芩、薄荷、荊芥穗、甘草各9克，全蠍6克，蜈蚣3條。

目痛甚加桑葉、菊花，牙痛甚加細辛、生地、牛膝。水煎服，每日一劑。

【辨證與治法】肝陽上亢，風火上擾。清熱瀉火，平肝止痙。趙氏認為，此病系胃腸燥熱、肝膽風火、經絡壅閉，迫及神經所致。本方以清胃腸肝膽風火之藥為主，兼以活血消腫解痙止痛之藥，組方嚴謹，藥物配合得當故臨床上常收到較好療效。

太陽病框架下的三叉神經痛

【倪海廈治療技巧合思路】：

【基礎方：葛根湯】

【專藥】：白附子，僵蠶——祛風痛。鉤陳，川芎——頭痛要藥。HT-25（治三叉神經痛的藥丸，沒得到具體組成）

症狀是：右臉三叉神經痛，刺痛，吹風則加重。不易汗出，惡風。怕冷。不渴。 脖子易痠，腿易痠。脈浮數，舌象白濕。

太陰病合厥陰病框架下的三叉神經痛

【胡希恕治療技巧合思路】：

【基礎方：半夏瀉心湯加吳茱萸】

【症狀】：左偏頭痛一年，西醫診為三叉神經痛。反覆發作，時輕時重。既往有肝炎史。近日發作較重，左側頭面、眼瞼皆痛，伴頭眩而暈，大便溏瀉，一日2—3行，經細問也大約一年，口乾不欲飲，舌苔白根膩，脈沉細弦。證屬上熱下寒，治以苦辛開降。

【用量】：半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，乾薑二錢，炙甘草二錢，大棗四枚，吳茱萸三錢。

【隨訪】：上藥服三劑，頭痛、便溏皆好轉，上方減黃芩為二錢，加生石膏一兩，繼服12劑，頭痛已，大便如常。

總結

其實還收集了很多名中醫大佬的經驗與心得，但都大同小異，還有一些純粹的經驗方，我暫時功力不夠，未能很好 的解析，所以並沒有摘錄出來。這麼多大佬的方法中，我覺得林佳明的思路是比較具有可操作性和複製性。

一共就三步走：

第一步，辨傷寒六病，定基礎方，將身體的整體環境恢復正常 。

第二步，專病專治，止痛。一般用芍藥甘草等藥物來柔肝止痛。

第三步，用蟲藥和辛散的藥物，來通經祛瘀堵。