总结中医治疗三叉神经痛技巧与思路

 总体辨证框架

以下总结三叉神经痛的治疗技巧与思路，主要是以林佳明的框架与技巧为主，然后再补充和穿插一些其他老师的内容进去。

林佳明认为很多病人的三叉神经痛会转化为面肌痉挛拘急、面瘫。这三者在治疗上有异曲同工之妙，在病机上有很多相似之处。在治疗三叉神经痛上，要先辨六经，定底方（基础方），再看情况添加治疗三叉神经痛的专药。所以我在下面是以这种框架去整理总结：

少阴病框架下的三叉神经痛

这里面有也有两大类型。一种就是胡希恕体系的表虚寒证，也可以理解称肾阳虚，另外一种则是肾阴虚。林佳明认为三叉神经痛在临床上表现最多的是少阴病 ，少阴病它表现为表的虚寒，它痛往往合并有表不解和寒，三叉神经痛，是面部的经脉、筋的拘急所引起的一个疼痛。

肾阳虚：

【林佳明的治疗技巧和思路】：

林佳明用得最多的两个基础方是：麻黄附子细辛汤和真武汤。

【基础方一：麻黄附子细辛汤】

它能够引邪出表，把这个邪气，从三阴病引出三阳病。麻黄附子细辛汤在治疗三叉神经痛上，其实就是解决外表有寒，里面又阳虚的作用。就是少阴太阴合病，但有时候也没有表证。病人脉是紧，涩的，特别是寸脉。尺脉沉细弱。就可以用麻黄附子细辛汤。其中,麻黄除了有发汗解表的功能外，还具有很好的止痛作用，主要是通过去散这个寒来起到止痛的作用的。除此之外，还有通阳的作用。麻黄通过宣通在上的阳气，麻黄在治疗中风的主要作用是宣通我们中枢神经的阳气。细辛能够把寒跟湿分离出来。附子温阳。麻黄、附子、细辛这三个药是在治疗三叉神经痛的地位非常高的。

【基础方二：真武汤】

第二条常用的方是真武汤。也是少阴太阴合病的方。主要表现为隐隐的作痛，或者是钝痛，它主要治疗的思路是，用到了白术茯苓健运中焦，健脾利水，通过小便去解。病人表现为，面痛，头痛，同时尺脉弱，怕冷，舌胖大，红舌。这两个方是用得最多的。

【麻黄附子细辛汤和真武汤的鉴别要点】：

1、麻黄附子细辛汤，会痛的更加厉害，更加猛烈，真武汤是隐隐的作痛，或者是钝痛。
2、真武汤的里虚证会更加明显，能看出脾胃虚有水饮的症状，麻黄附子细辛汤没有。
3、林佳明觉得如果实在鉴别不出，大不了把两个方子合起来用。

【几个专药】：

【专药一：芍药甘草汤】
治疗疼痛，芍药甘草汤，不管在什么情况下，寒热虚实，就在前面辨证的基础上，加上芍药甘草汤，这个汤在原文里是治疗痉挛拘急。而三叉神经痛有这方面的症状。分量要用到60到120克。这个分量有可能会引起腹痛腹泻，但跟承气汤类引起的作用是不一样的。芍药甘草汤是通过促进肠子的蠕动，缓解痉挛拘急去拉肚子的。如果开了90克，病人痛的很厉害吃不下药，那就减到60克。只是有点点痛，有一点点拉肚子，就继续吃。

【专药二：川芎】
川芎这个药辛散，上行头目，散寒止痛。

【专药三：五虫药】
蜈蚣十条，地龙僵蚕蝉蜕全蝎各50克，打成粉装在胶囊里。做成丸子也可以，可以用两个方，第一个方是止痉散，全蝎跟蜈蚣。第二方是地蛭丸，地龙跟水蛭。这个是朱良春的经验。

【胡天雄的治疗技巧和思路】：

【方名】：虫二白一草汤（自拟方）
【组成】：蝉蜕5克、僵蚕10克、全蝎5克、白附子10克、白芍15克、甘草5克。

【辨证与思路】：
此方药物即具于方名中，甚便记忆。三虫即僵蚕、蝉衣、全蝎也；二白即白附子、白芍也；一草即甘草也，全方具祛风解痉止痛作用。

余初拟此方为治学院卫生科会计陈某面神经痉挛，愈紧张则面部肌肉掣颤愈甚，患者为女性，时下又重外在美，为此痛苦不堪。适余有事过卫生科，为处此方，五剂大效，十剂愈。以养血药巩固疗效。

后遇三叉神经疼痛患者多人，经年累月痛苦不堪，投此方亦效，《别录》谓白附子“治面上百病”，当为此方主药。血虚脉弱者，当先服调补气血药，不可拘泥。

肾阴虚

【林佳明的治疗技巧和思路】：

【基础方：引火汤】

出自陈士铎的《辨证录》其组成：熟地（三两） 巴戟天（一两）茯苓（五钱） 麦冬（一两） 五味子（二钱） 。

引火汤在三叉神经痛也用的多。虚火上灼引起的。主要表现为两寸脉浮大，重按无力，尺脉弱，最核心是舌质红，少胎或无胎。是肾水不够了，重用熟地，60到90克，有时候会用到120克，平时常规用到90克也可以达到这个作用了。

【专药】：看情况加上面说的四个专药。

【李可的治疗技巧和思路】：

【基础方】：引火汤合芍药甘草汤大剂
【专药】：考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒而兼寓火郁发之之意。

【全方组成】：
熟地黄90g，盐巴戟肉、天麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍100g，炙甘草30g，细辛15g，全虫12只（研末冲服），蜈蚣3条（研末冲服）。

脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10g，砂仁10g（与熟地黄拌）。龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5g（刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞），引无根之火降而归肾，见效尤速。

【症状】：患原发性三叉神经痛8年，近年来发作频繁，外受风寒、大喜大怒、过度劳累、高声讲话、咀嚼食物、洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蜇，火灼电击，剧痛号哭，惊扰四邻。每发作1次，约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干，便燥，3 ～ 4日一行。

少阳病框架下的三叉神经痛

【林佳明的治疗技巧和思路】：

【基础方一：小柴胡汤】

阳证，最主要是一条基础方，是小柴胡汤，有一些病人的三叉神经痛的表现，是以半表半里的症状为主的。疼痛的部位，有一些是偏左侧，有一些是偏右侧。小柴胡汤，记住八大证，但是这个不是最主要的，不一定会出现八大证，最关键是起转述的一个作用的，症状比如便秘，便干，舌上白胎。服用小柴胡汤之后上焦得通，津液得下，胃气因和。

【专药】：看情况加上面说的四个专药。

【基础方二：散偏汤】

陈士铎的散偏汤重用川芎。川芎用30克到45克，我喜欢用30克。原方剂量：川芎一两、白芷五分、白芍五钱、白芥子三钱、香附二钱，柴胡、郁李仁、甘草各一钱。散偏汤里面有几个思路，第一里面有芍药甘草汤的结构。第二，散偏汤神似张锡纯的升陷汤， 跟李东垣的补中益气汤的思路。郁李仁和香附，用3到6克。白芥子化痰，内外的痰都能起到作用。白芷也是散寒来止痛的，通鼻窍的。郁李仁能够通便润肠。

【专药】：这方面林佳明没有强调说加专药的情况。朱衷锐有分享过在使用散偏汤时，合上温胆汤加减。

【靳文清的治疗技巧和思路】：

【方名】：散偏定痛饮
【组成】：生地30克，当归15克，川芎20克，赤芍20克，白芍20克，桃仁10克，红花10克，白蒺藜15克，天麻10克，石决明30克，牛子20克，升麻10克，地骨皮30克，白芥子15克，细辛6克，白芷10克，甘草10克，止痉散（分冲）6克。
【辨证】：气滞血瘀，风痰阻络。
【治法】：活血通络，平肝祛风，止痛。

【夏度衡的治疗技巧和思路】：

【方名】四味芍药汤。
【组成】白芍30克，生牡蛎30克，丹参15克，甘草15克。
【辨证】肝阳上亢，上扰清窍。
【治法】柔肝潜阳，和络熄风。

【蒋森的治疗技巧和思路】：

【方名】川芎止痛汤
【组成】川芎20-30克，荆芥10-12克，防风10-12克，全蝎10-12克，地龙15-25克，细辛3-6克。
【辨证】风邪内侵，瘀阻血脉。
【治法】祛风止痛，活血化瘀。

少阴病合少阳病框架下的三叉神经痛

林佳明治疗技巧合思路：

基础方：小柴胡汤合四逆汤

小柴胡汤证还有一个阳虚，就是半表半里夹有下焦阳虚，就用小柴胡汤合上四逆汤作为基础方。

专药：看情况加上面说的四个专药。

少阳病合阳明病框架下的三叉神经痛

【林佳明治疗技巧合思路】：

1、没有燥屎，只有阳明外热

基础方一：小柴胡汤加石膏

如果表现为阳明病的这种痛，是阳明外证，没有燥屎，可以用小柴胡汤加石膏。石膏这个药，比较重要，用量45到90克。

专药：看情况加上面说的四个专药。

基础方二：大柴胡汤

基础方三：小柴胡汤合三一承气汤

2、热和燥屎结合在一起

如果是热和燥屎结合在一起，大便干，疼痛剧烈，痛不能忍，大便两三天不来，肚子有点硬，关脉弦滑，说明阳明卡在中焦了，这个时候不管有无表证，一定是需要通腑来治上。

病人体质比较壮实的可以用大柴胡汤，体质比较弱，脉没有那么实，以脉弦细为主的用小柴胡汤合承气汤。如果你不会分辨大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，那就用三一承气汤，是把这三个方合在一起。可以用小柴胡汤跟这个三一承气汤合方。

【专药】：看情况加上面说的四个专药。

【郭子光治疗技巧合思路】：

【药物组成】全蝎10g（水洗、同煎），地龙、僵蚕、牡丹皮、延胡索各15g，白芍、石膏、忍冬藤各30g，甘草10g。

【功效主治】清热，通络，止痛。适用于三叉神经痛属络脉瘀滞，郁久化热者。症见侧面部上下颌连及鼻翼、眼、耳呈发作性、烧灼样、针刺样剧痛。深夜睡中痛醒，亦常因言语、吃饭等引起发作。形疲体弱，面色潮红，患侧眼目红赤，舌瘦红干，苔薄黄、脉细数等。

三阳合病框架下的三叉神经痛

【赵锡武治疗技巧合思路】

【方名】：三叉汤
【组成】：生石膏24克，葛根18克，赤芍、钩藤、苍耳子、柴胡、蔓荆子各12克，黄芩、薄荷、荆芥穗、甘草各9克，全蝎6克，蜈蚣3条。
目痛甚加桑叶、菊花，牙痛甚加细辛、生地、牛膝。水煎服，每日一剂。

【辨证与治法】肝阳上亢，风火上扰。清热泻火，平肝止痉。赵氏认为，此病系胃肠燥热、肝胆风火、经络壅闭，迫及神经所致。本方以清胃肠肝胆风火之药为主，兼以活血消肿解痉止痛之药，组方严谨，药物配合得当故临床上常收到较好疗效。

太阳病框架下的三叉神经痛

【倪海厦治疗技巧合思路】：

【基础方：葛根汤】
【专药】：白附子，僵蚕——去风痛。勾陈，川芎——头痛要药。HT-25（治三叉神经痛的药丸，没得到具体组成）
症状是：右脸三叉神经痛，刺痛，吹风则加重。不易汗出，恶风。怕冷。不渴。 脖子易痠，腿易痠。脉浮数，舌象白湿。

太阴病合厥阴病框架下的三叉神经痛

【胡希恕治疗技巧合思路】：

【基础方：半夏泻心汤加吴茱萸】
【症状】：左偏头痛一年，西医诊为三叉神经痛。反复发作，时轻时重。既往有肝炎史。近日发作较重，左侧头面、眼睑皆痛，伴头眩而晕，大便溏泻，一日2—3行，经细问也大约一年，口干不欲饮，舌苔白根腻，脉沉细弦。证属上热下寒，治以苦辛开降。

【用量】：半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连二钱，干姜二钱，炙甘草二钱，大枣四枚，吴茱萸三钱。
【随访】：上药服三剂，头痛、便溏皆好转，上方减黄芩为二钱，加生石膏一两，继服12剂，头痛已，大便如常。

总结

其实还收集了很多名中医大佬的经验与心得，但都大同小异，还有一些纯粹的经验方，我暂时功力不够，未能很好的解析，所以并没有摘录出来。这么多大佬的方法中，我觉得林佳明的思路是比较具有可操作性和复制性。

一共就三步走：

第一步，辨伤寒六病，定基础方，将身体的整体环境恢复正常 。

第二步，专病专治，止痛。一般用芍药甘草等药物来柔肝止痛。

第三步，用虫药和辛散的药物，来通经祛瘀堵。