中医舌诊的注意事项

作者 : 谷羽希  编辑 : 谷羽希   翻译 : 谷羽希

舌诊知识今日分享：2025.04.03

舌诊的注意事项

为了使舌诊所获得的信息准确，必须注意排除各种操作因素所造成的 虚假舌象。望舌时应注意以下几点：

1.光线的影响

光线的强弱与色调，对颜色的影响极大，常常会使望诊 者对同一颜色产生不同的感觉，稍有疏忽易产生错觉。正如 《辨舌指南》 所说： “灯下看黄苔，每成白色，然则舌虽可凭，而亦未尽可凭，非细心审 察，亦难免于误治矣。 ” 望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳，如在夜间或暗处，用白色日 光灯为好，光线要直接照射到舌面，避免有色光源对舌色的影响。

2.饮食或药品的影响

饮食及药物的摄入可使舌象发生变化。如进食之 后，由于食物的反复摩擦，使舌苔由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔变为 湿润。过冷过热的饮食及刺激性食物可使舌色发生改变，如刚进辛热食物，舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色。长期服用某些抗生素， 可产生黑腻苔或霉腐苔。

某些食物或药物会使舌苔染色，称为染苔。例如，饮用牛奶、豆浆、 钡剂、椰汁等可使舌苔变白、变厚；食用花生、瓜子、豆类、核桃、杏仁 等富含脂肪的食品，往往在短时间可使舌面附着黄白色渣滓，易与腐腻苔 相混；食用蛋黄、橘子、柿子、核黄素等，可将舌苔染成黄色；各种黑褐 色食品、药品，或吃橄榄、酸梅，长期吸烟等，可使舌苔染成灰色、黑 色。

一般染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，多不会均匀附着于 舌面，且与病情亦不相符。如有疑问时，可询问饮食、服药等情况进行鉴 别，慎勿误认。

3.口腔对舌象的影响

牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙、牙床不 规整，可以使舌边留有齿痕；睡觉时张口呼吸，可以使舌苔增厚、干燥 等。这些因素所致的舌象异常，不能作为病理征象，临床上应仔细鉴别， 以免误诊。

4.伸舌姿势的影响

伸舌时舌体蜷缩，或过分用力，或伸舌时间过长， 会影响舌体血液运行而引起舌色改变，或导致舌苔紧凑变样，或舌苔干湿 度发生变化。
——摘自 李灿东《中医诊断学》

我的注解与分析：

舌诊操作精要（简化学习版）

舌诊注意事项整理

一、光线影响

核心要点：避免光源干扰，确保舌色辨识准确
具体要求：
1. 优先选择白天自然光，光线需柔和均匀
2. 夜间或暗处使用白色日光灯，避免有色光源
3. 光源直接照射舌面，避免阴影干扰
经典参考：《辨舌指南》指出，灯光下黄苔易误判为白苔，需谨慎鉴别

二、饮食与药物影响

干扰类型：

1. 物理摩擦：进食后舌苔变薄，饮水后湿润度改变
2. 温度刺激：过冷/热食物可能使舌色短暂变红或绛色

3. 染色效应（染苔）：
白色：牛奶、豆浆、钡剂
黄白色渣滓：花生、瓜子、核桃等脂肪类食物
黄色：橘子、柿子、核黄素
灰黑色：橄榄、酸梅、吸烟或某些药物

鉴别方法：

染苔多短时存在，可揩舌去除
询问患者近期饮食、服药史

三、口腔因素干扰

常见问题：

1. 牙齿残缺：同侧舌苔增厚
2. 假牙或牙床不平：舌边齿痕
3. 张口呼吸：舌苔干燥增厚

处理建议：

排除生理性干扰后评估病理意义
结合口腔检查综合判断

四、伸舌姿势规范

错误操作：

1. 舌体蜷缩或过度用力
2. 伸舌时间过长（>30秒）

后果：

舌色因血流改变失真
舌苔干湿度、紧密度异常

正确方法：

自然舒展，舌尖轻抵下唇
快速观察（5-10秒内完成）