中医的二白丸健脾通便，获益甚佳

作者 : 谷羽希  编辑 : 谷羽希   翻译 : 谷羽希

二白丸的出处

二白丸，出自张志远先生的《张志远临证七十年精华录》，他的大名叫做“术芍阴阳双补丹”，只不过我喜欢叫它“二白丸”。

书中对于它的表述：

《伤寒论》桂枝汤白芍、理中汤白术，被呼双向作用两奇药，少则利水、量多通肠排便，二味合于一起，能健脾护阴、益胃止痛。吾弱冠时见一经方派医家，调理胃虚中气不足，精神不振，纳呆，身形瘦削，感觉腹内疼痛、空空然，常取此药为丸，称“术芍阴阳双补丹”，获益甚佳。

1962年诊一工厂高管，言患胃窦炎三年，不断隐痛，虽内在枵然无物，却饥不欲食。要求打长谱，给予易用、可随身携带之品，最好吃药丸，当时即授与本方，计炒白术400克、白芍400克，加砂仁100克防止呕恶，碾末，水泛成丸，每回10克，日服三次。结果一料尚未用完，症情就已解除，且改变了既往大、小便下行不利的状况。小方越过名医，廉品战胜贵药，施治斯案，完全体现出来。

我的理解

二白丸的位置，排在小建中汤和理中汤中间。脾胃同时阴阳双虚，但阴虚也不达不到小建中汤证的程度，就是用小建中汤，病人会拉肚子，阳虚也达不到理中汤证的程度，并且病人大多数有大便难但成型的的症状，无热证。这个时候，就轮到二白丸上场了。

这种病人，一般是无太阳病少阳病阳明病，也没有少阴病和厥阴病。隐约有些太阴病，但是没有大便稀。用脏腑辨证的话来说，就是脾胃虚，偶尔会搭配肝轻微虚热。

我最初在使用的时候，是在白术生地升麻汤转换过来的。病人就是单纯的大便难，成型，但排便时间久，无热证。用白术生地升麻汤效果也很快，白术生地30克，一两剂也很快见效，但是大便会变成偏软的状态，而且药停没多久也会复发大便难，这个时候，就想着用二白丸来代替，因为白芍没有生地寒。一开始我并没有像张志远先生说的用丸剂，因为是第一次用，不知道效果如何，就用汤剂，20克生白术20克生白芍5克砂仁，效果也不错。见效虽然没有白术生地升麻汤快捷，但胜在中和平稳，可以持续的调理脾胃虚中气不足。

我习惯用生白术，取其能通便的功能，我喜欢加砂仁，我朋友加升麻。如果是调理补胃为主，我一般用丸剂。我朋友如果是为了快速通便，会用大剂量的汤剂，二白有时候会各上到60克左右。

关于白术与白芍的双向作用

1. 白术剂量与功效关系：

《神农本草经》载：”术，味苦温，主风寒湿痹…止汗除热，消食”（未明确剂量差异）。
《名医别录》补充：”利腰脐间血，益津液，暖胃消谷”。
现代研究显示（《中国药典》2020版）：
小剂量（3-6g）侧重健脾燥湿。
中剂量（9-12g）以补气为主。
大剂量（15-30g）可增强肠道蠕动。

2. 白芍剂量效应：

《伤寒论》桂枝汤用白芍三两配伍桂枝解肌； 《金匮要略》枳实芍药散用等量（各等分）治产后腹痛。
现代药理学证实： 白芍中芍药苷在低浓度（0.1-1mg/mL）抑制肠道平滑肌收缩， 高浓度（5-10mg/mL）则促进肠蠕动。

术芍配伍理论依据

1. 《金匮要略》白术散（白术、芍药、川芎等）治妊娠腹痛；
2. 《医学启源》：”白术得芍药，补脾而不壅滞”；
3. 现代研究（《中国实验方剂学杂志》： 白术-芍药（2:1）配伍可协同调节胃肠激素（胃动素、胃泌素）。

砂仁或升麻的辅助功效

砂仁：《药性论》载砂仁”止恶心，温脾”，《本草纲目》载”醒脾养胃”。
升麻：组合白术增强通便力。

1. 砂仁优势场景：

胃虚呕逆：配伍白术（2:1）提高止吐率至89%；
妊娠恶阻：砂仁粉3g/日可降低孕吐频率；
湿阻中焦。

2. 升麻适用病症：

内脏下垂
热毒发斑；
麻疹不透。

说人话就是，如果偏向于温补，用砂仁辅助，偏向于通便，用升麻辅助。