中醫的二白丸健脾通便，獲益甚佳

二白丸的出處

二白丸，出自張志遠先生的《張志遠臨證七十年精華錄》，他的大名叫做「術芍陰陽雙補丹」，只不過我喜歡叫它「二白丸」。

書中對於它的表述：

《傷寒論》桂枝湯白芍、理中湯白朮，被呼雙向作用兩奇藥，少則利水、量多通腸排便，二味合於一起，能健脾護陰、益胃止痛。吾弱冠時見一經方派醫家，調理胃虛中氣不足，精神不振，納呆，身形瘦削，感覺腹內疼痛、空空然，常取此藥為丸，稱「術芍陰陽雙補丹」，獲益甚佳。

1962年診一工廠高管，言患胃竇炎三年，不斷隱痛，雖內在枵然無物，卻飢不欲食。要求打長譜，給予易用、可隨身攜帶之品，最好吃藥丸，當時即授與本方，計炒白朮400克、白芍400克，加砂仁100克防止嘔惡，碾末，水泛成丸，每回10克，日服三次。結果一料尚未用完，症情就已解除，且改變了既往大、小便下行不利的狀況。小方越過名醫，廉品戰勝貴藥，施治斯案，完全體現出來。

我的理解

二白丸的位置，排在小建中湯和理中湯中間。脾胃同時陰陽雙虛，但陰虛也不達不到小建中湯證的程度，就是用小建中湯，病人會拉肚子，陽虛也達不到理中湯證的程度，並且病人大多數有大便難但成型的的症狀，無熱證。這個時候，就輪到二白丸上場了。

這種病人，一般是無太陽病少陽病陽明病，也沒有少陰病和厥陰病。隱約有些太陰病，但是沒有大便稀。用臟腑辨證的話來說，就是脾胃虛，偶爾會搭配肝輕微虛熱。

我最初在使用的時候，是在白朮生地升麻湯轉換過來的。病人就是單純的大便難，成型，但排便時間久，無熱證。用白朮生地升麻湯效果也很快，白朮生地30克，一兩劑也很快見效，但是大便會變成偏軟的狀態，而且藥停沒多久也會復發大便難，這個時候，就想着用二白丸來代替，因為白芍沒有生地寒。一開始我並沒有像張志遠先生說的用丸劑，因為是第一次用，不知道效果如何，就用湯劑，20克生白朮20克生白芍5克砂仁，效果也不錯。見效雖然沒有白朮生地升麻湯快捷，但勝在中和平穩，可以持續的調理脾胃虛中氣不足。

我習慣用生白朮，取其能通便的功能，我喜歡加砂仁，我朋友加升麻。如果是調理補胃為主，我一般用丸劑。我朋友如果是為了快速通便，會用大劑量的湯劑，二白有時候會各上到60克左右。

關於白朮與白芍的雙向作用

1.白朮劑量與功效關係：

《神農本草經》載：「術，味苦溫，主風寒濕痹…止汗除熱，消食」（未明確劑量差異）。 《名醫別錄》補充：「利腰臍間血，益津液，暖胃消穀」。 現代研究顯示（《中國藥典》2020版）： 小劑量（3-6g）側重健脾燥濕。 中劑量（9-12g）以補氣為主。 大劑量（15-30g）可增強腸道蠕動。

2.白芍劑量效應：

《傷寒論》桂枝湯用白芍三兩配伍桂枝解肌； 《金匱要略》枳實芍藥散用等量（各等分）治產後腹痛。 現代藥理學證實： 白芍中芍藥苷在低濃度（0.1-1mg/mL）抑制腸道平滑肌收縮， 高濃度（5-10mg/mL）則促進腸蠕動。

術芍配伍理論依據

1. 《金匱要略》白朮散（白朮、芍藥、川芎等）治妊娠腹痛；
2. 《醫學啟源》：「白朮得芍藥，補脾而不壅滯」；
3. 現代研究（《中國實驗方劑學雜誌》： 白朮-芍藥（2:1）配伍可協同調節胃腸激素（胃動素、胃泌素）。

砂仁或升麻的輔助功效

砂仁：《藥性論》載砂仁「止惡心，溫脾」，《本草綱目》載「醒脾養胃」。 升麻：組合白朮增強通便力。

1.砂仁優勢場景：

胃虛嘔逆：配伍白朮（2:1）提高止吐率至89%； 妊娠惡阻：砂仁粉3g/日可降低孕吐頻率； 濕阻中焦。

2.升麻適用病症：

內臟下垂 熱毒發斑； 麻疹不透。 說人話就是，如果偏向於溫補，用砂仁輔助，偏向於通便，用升麻輔助。