大柴胡汤合附子甘草汤医案

作者 : 南开阳    编辑 : 谷羽希   翻译 : 谷羽希

性别 女  年龄： 50
身高：152   体重(斤)：   160
职业：教师

现在最主要想解决的身体问题是什么，请详细说明。

答：类风湿性关节炎，盗汗，心脏不舒服，膝关节和踝关节有时晚上入睡时疼痛早晨起来活动好一些，早起后背腰疼，晚上有时流口水。身体痰湿还有寒，记忆力下降。2015年卵巢囊肿手术切除一侧，平时运动少，易疲倦乏力，饭量一般有泥沙状胆结石，易口苦咽干，不爱喝水。胸有时胀气，昨天吃逍遥丸了，身体尿味重，出汗偶尔黄色，腋窝出汗有味，常年脚出汗。十五年前喝冰水凉坏脾胃一直没治好，身体就出现很多问题，有腰突，感觉身上湿气重，偶尔过敏，踝关节起小水泡。

（一）问头身寒热

1.近日有没有怕冷、怕风或者怕热的现象？

答：盗汗怕风

2.如有，具体身体哪个部位怕冷、怕风或者怕热？

答：心口窝和下肢盗汗怕风也怕热

3.头痛吗，痛在什么位置，程度如何？

答：偶尔太阳穴和眼眶疼

4.有发烧吗，多少度，是否体温计测不出来但自觉发热？是否会烦躁不宁？

答：烦躁失落

5.会一阵冷一阵热吗？

答：很少

6.有无鼻涕，咳嗽，鼻塞

答：无

7.近日肩颈是否有僵硬不适？

答：有

（二）问汗

8.近日是否能出汗？若有汗，汗多还是少？

答：多

9.运动时出汗，还是静时就自己出汗？

答：运动

10.出汗的部位主要在哪里？

答：后背腋窝

（三）问口

11.近日是否整天有口干？有没有经常性的口腔溃疡？

答：偶尔口感无溃疡

12.近日会不会整天都想喝水？喝水解渴吗？

答：不会，解渴

13.近日想喝温水，还是凉水？

答：一直喝温热的水重来不喝凉水

14.近日是否有口臭？有没有口苦？

答：都有

15.近日嘴唇是否干燥起皮？看起来是不是有紫色？

答：不起皮

（四）问二便

16.近日小便是否频繁？一日几次？尿量多吗？

答：一日一次不多，

17.近日尿色白还是黄？

答：黄偶尔有泡沫

18.是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？尿频尿急尿痛吗？有灼热感吗？起夜吗？

答：有尿不尽，每晚必起夜，偶尔外阴瘙痒

19.近日大便是否每天一次？如果不是，多久一次？

答：是一天一次

20.近日大便是否畅顺？

答：畅通

21.近日大便硬，还是软、稀？黏马桶吗？

答：软细稀粘

22.肛门痒吗？有下坠感吗？颜色如何？有便血吗？

答：无

23.经常放屁吗？放屁后有症状减轻吗？是否经常拉肚子？

答：不，胀气减轻，不

（五）问胸腹

24.近日是否有胸闷？腋下的两胁是否痛？

答：都有

25.近日是否有想呕吐的感觉？

答：无

26.近日在心口窝那里用手以中等力度按压几下，是否感觉疼痛？有没有痰？容易生气吗？

答：有痰，一按就打嗝，爱生闷气

27.近日在肚脐的上、下、左、右处分别用手以中等力度按压几下，有哪里感觉疼痛？

答：上，下，右侧都疼

（六）问手脚

28.近日手脚摸起来是温暖，还是冻凉？

答：温热

29.近日四肢是否有疼痛或者乏力？感觉在肌肉还是在骨头关节？

答：脚踝疼痛，感觉是骨头转动不畅，活动疼痛感减轻一点

30.有四肢伸屈不利、浮肿、拘挛、麻木、手脚心烦热、关节肿痛、手热脚冷吗？

答：四肢屈伸不利，手脚关节偶尔疼痛，年轻时夏天脚白天出热汗，冬天脚出汗后发冷一直到现在都是，有脚气

31.腰背有无疼痛或其他不适？具体感觉如何。左右转动顺畅吗？

答：腰背感觉像木板不灵便

32.有变天就身体痛或其它不适吗？有变天症状加重吗？那些症状加重？膝盖痛吗？（痛在什么位置，痛到什么程度，）

答：膝盖变天就疼，疼的睡不着

（七）问饮食

33.近日的胃口怎么样？感觉精力充足吗？

答：还行，不充足，记忆力差

34.是否每天都会吃到蛋、奶、水果，奶茶？

答：无

35.最近一次正餐吃了什么东西？

答：大米和羊肉

36.喜欢吃温热的食物，还是凉的食物？喝冷饮会肚子不舒服吗？

答：不敢喝

（八）问睡眠

37.近日是否容易入睡？

答：不易睡不敢喝冷饮

38.近日睡着是否容易醒？

答：易醒

39.近日是否多梦？一般梦到什么场景？

答：多梦，乱七八糟

（九）问其他

40.（女生答）最近一次月经是什么时候来的，月经周期是多少天？颜色，是否有血块？有痛经吗？有没有怀孕

答：每月淡色或深黑色痛经，无怀孕

41.月经前后是否有不适，时间几天，乳房胀痛吗？

答：胀痛一两天

42.最近是否献过血，或者出血。

答：无

43.有手术史吗？是否切除过重要脏器？（非常重要）

答：卵巢切除一侧

44.身体还有哪里不舒服，请详细说明。

答：

45.这个病之前治疗的时候吃过什么药物？效果如何？可以把用过的处方或药物拍照发过来

答：逍遥丸

【处方】：

大柴胡汤兼甘草附子汤加减：
北柴胡25g
炙枳实12g
炙甘草、黄芩、党参各9g
姜半夏、栀子各10g
桂枝尖25g
炮附子20g
生姜片8片
炒鸡内金15g
大枣3枚（去核）

五副 早中晚各一次饭前喝
10碗水文火煮一个小时

【随访】：

脸色光泽了些（喝之前患者眼袋浮肿，面色黧黑）
关节不怎么痛了，胸胁痛感消失，面瘫消失，整体改善不少，去医院拍片胆结石没了。

以上经验与见解，为本文作者的个人使用经验和理解，仅供参考，作为学术交流，请勿盲目照搬，盲目使用责任自负！因每个人的体质不一样，用药也会不同。最好在医生的指导下使用。如有其他经验，欢迎评论，欢迎投稿。

如果您喜欢我的文章,请给我点个赞。
如果您还是一个富有且慷慨的人，请给我打赏！
您的认可是我继续写作的最大动力，非常感谢！
美金打赏按钮——