茯苓桂枝白术甘草汤VS五苓散VS茯苓甘草汤

作者 : 南开阳    编辑 : 谷羽希   翻译 : 谷羽希

茯苓桂枝白术甘草汤

原文：

第六十七条:伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，脉沉紧，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之

辨病因:

中阳虚衰，胸膈有痰饮。

辨病位:

中焦寒饮，水蓄脾胃。

方解:

苓桂术甘汤作为健脾利水之剂，作用是通阳蠲饮，健脾利水，适应于痰饮病因中阳不振，水停为饮而致心下逆满，眩悸，短气，小便不利之证。

主治脾虚水停证，症见心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；故方中用白术健脾培土以制水。

伤寒论中白术甘草同比例，用以止水气上冲，金匮中白术比甘草多一两，用于痰饮短气利小便之功。

五苓散VS茯苓甘草汤

原文：

第七十三条:伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者茯苓甘草汤主之。

辨病位:

水停中焦之轻证。

解读：

原方义过于简洁，胡希恕先生认为该方不渴者茯苓甘草汤主之应出现变证为心下动悸、微短气，气冲等水气内停症候，不至于前两方水气内停之重症，此为寒水久留于体内，往往有手足寒凉之症，应通利水，治疗水停心下造成的水饮不渴。

三方鉴别:

由三方药物组合来看，65和73条里桂枝甘草比例则完全按照第64条搭配，起到桂枝甘草汤的温通心阳，健脾生津之功效，而65、67、73条文中起平和渗湿利水宁心功效的茯苓由半斤-四两-二两递减，唯一不同的是白术、大枣、生姜的变化，三者皆走脾胃，故可得出有：

三焦水气之所在或表症不同而分别选择应用：

1.苓桂枣甘汤温阳利水最强，能温中焦兼治下焦水逆上冲。

2.苓桂术甘汤温阳利水之功仅限于中焦，治疗水停心下，水蓄脾胃造成的中焦水气上犯所致头晕目眩。

3.茯苓甘草汤药量最轻，治疗水停中焦之轻证，通阳利水，治疗水停心下造成的手足厥冷，心悸。

4.三方皆可通利水道，以做到津液的推陈致新效果

附:

《金匮要略12 痰饮咳嗽》第三十六条：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤，治其气冲。

辨病因:

真阳素虚，三焦皆湿。

一、桂苓味甘汤的作用是敛气平冲，适应于支饮病下焦真阳素虚，冲气上逆，支饮上盛而致寸脉沉，尺脉微，手足厥逆而痹，气从小腹上冲胸咽，其面翕热如醉状，小便难，时复冒之证，是作为救误剂出现的。

二、为水饮停滞，包括眩晕动悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。

三、冒，即头如有物裹，头昏眼花，或意识朦胧，此为湿气裹脑

四、“面翕热如醉状”，表现为面色红赤，并有潮热感。

免责申明：

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