茯苓桂枝白朮甘草湯VS五苓散VS茯苓甘草湯

茯苓桂枝白朮甘草湯

原文：

第六十七條:傷寒若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，發汗則動經，脈沉緊，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

辨病因:

中陽虛衰，胸膈有痰飲。

辨病位:

中焦寒飲，水蓄脾胃。

方解:

苓桂術甘湯作為健脾利水之劑，作用是通陽蠲飲，健脾利水，適應於痰飲病因中陽不振，水停為飲而致心下逆滿，眩悸，短氣，小便不利之證。

主治脾虛水停證，症見心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊；故方中用白朮健脾培土以制水。

傷寒論中白朮甘草同比例，用以止水氣上衝，金匱中白朮比甘草多一兩，用於痰飲短氣利小便之功。

五苓散VS茯苓甘草湯

原文：

第七十三條:傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者茯苓甘草湯主之。

辨病位:

水停中焦之輕證。

解讀：

原方義過於簡潔，胡希恕先生認為該方不渴者茯苓甘草湯主之應出現變證為心下動悸、微短氣，氣衝等水氣內停症候，不至於前兩方水氣內停之重症，此為寒水久留於體內，往往有手足寒涼之症，應通利水，治療水停心下造成的水飲不渴。

三方鑑別:

由三方藥物組合來看，65和73條裏桂枝甘草比例則完全按照第64條搭配，起到桂枝甘草湯的溫通心陽，健脾生津之功效，而65、67、73條文中起平和滲濕利水寧心功效的茯苓由半斤-四兩-二兩遞減，唯一不同的是白朮、大棗、生薑的變化，三者皆走脾胃，故可得出有：

三焦水氣之所在或表證不同而分別選擇應用：

1.苓桂棗甘湯溫陽利水最強，能溫中焦兼治下焦水逆上衝。

2.苓桂術甘湯溫陽利水之功僅限於中焦，治療水停心下，水蓄脾胃造成的中焦水氣上犯所致頭暈目眩。

3.茯苓甘草湯藥量最輕，治療水停中焦之輕證，通陽利水，治療水停心下造成的手足厥冷，心悸。

4.三方皆可通利水道，以做到津液的推陳致新效果

附:

《金匱要略12 痰飲咳嗽》第三十六條：青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與桂苓五味甘草湯，治其氣衝。

辨病因:

真陽素虛，三焦皆濕。

一、桂苓味甘湯的作用是斂氣平衝，適應於支飲病下焦真陽素虛，衝氣上逆，支飲上盛而致寸脈沉，尺脈微，手足厥逆而痹，氣從小腹上衝胸咽，其面翕熱如醉狀，小便難，時復冒之證，是作為救誤劑出現的。

二、為水飲停滯，包括眩暈動悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。

三、冒，即頭如有物裹，頭昏眼花，或意識朦朧，此為濕氣裹腦

四、“面翕熱如醉狀”，表現為面色紅赤，並有潮熱感。