小柴胡湯-南開陽

原文：

《傷寒論》第九十六條:傷寒五六日，中風；往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔；或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬；或心下悸、小便不利。或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

附:

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚。若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半栝樓根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。

若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩。溫覆微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。

柴胡用量（經驗用量）:

16~24g和解少陽 以清熱為主。

10~15g疏肝解鬱。

5~8g升提中陽。

病位方義:

小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、紅棗、生薑組成，六經辨證為病邪已由太陽轉入陽明，再轉少陽，或未轉陽明，已到少陽，少陽，或太陽，陽明，少陽皆具；胡希恕認為屬半表半裏之症，其人虛極，腠理開，熱邪入少陽之腑屢犯胃氣所致熱鬱在裏，故心煩嘔，體內正氣與邪氣相交少陽而往來寒熱，邪氣結聚故使胸脅苦滿；此方補瀉兼顧，以透邪為根本，起到少陽火化，陽明燥化，兼解太陽之表熱，邪去則正安，於是有一百零四條提到“服小柴胡湯以解外”少陽之層面包含陽明（六腑也在其區間內）與太陽表面之大區間，邪去結解而膽腑與膜原得以復原，故而能氣血津液之鬱滯通暢。

藥物搭配:

一、柴胡、黃芩:

柴胡黃芩搭配清調三陽之鬱熱，劉渡舟認為，研究傷寒論藥性應以《神農本草經》為主，本草經記載柴胡為味苦，平。主治心腹；去腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣（經編者考察，現內蒙古柴胡效果最為貼切本草經記載）。

因此推測出如下三條藥性理解:

1.開鬱暢氣、疏肝利膽、通利六腑、推陳致新、調整氣機升降出入。

2.對木鬱則能達之，火鬱而能發之。

3.獨具清熱退燒的特殊功能，既適用於外感，又能治療各種內傷雜病，既能治療肝膽疾病，也能廣泛用於其它臟器之疾病。

二、半夏、生薑、炙甘草、大棗:

半夏根據嘔吐情況來定，炙甘草生薑大棗入脾，防止其發展至太陰脾濕肚痛下痢之功。

三、人參:

俗話說小柴胡湯妙就妙在人參之大補胃氣，《類聚方》記載，人參專治心下痞硬，脹氣之胃虛症，其餘臟腑滋補功效則微，遍觀仲景之用方，無心下痞、脹者則不用人參，臨床實踐確實起到降氣和逆，大補胃氣之功效，現多用黨參代替，臨床用法常規用量為10-15g，小兒為成人一般用量。