小柴胡汤-南开阳

作者 : 南开阳    编辑 : 谷羽希   翻译 : 谷羽希

原文：

《伤寒论》第九十六条:伤寒五六日，中风；往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕；或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬；或心下悸、小便不利。或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

附:

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚。若渴，去半夏，加人参，合前成四两半栝楼根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两。温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

柴胡用量（经验用量）:

16~24g和解少阳 以清热为主。
10~15g疏肝解郁。
5~8g升提中阳。

病位方义:

小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、红枣、生姜组成，六经辨证为病邪已由太阳转入阳明，再转少阳，或未转阳明，已到少阳，少阳，或太阳，阳明，少阳皆具；胡希恕认为属半表半里之症，其人虚极，腠理开，热邪入少阳之腑屡犯胃气所致热郁在里，故心烦呕，体内正气与邪气相交少阳而往来寒热，邪气结聚故使胸胁苦满；此方补泻兼顾，以透邪为根本，起到少阳火化，阳明燥化，兼解太阳之表热，邪去则正安，于是有104条提到“服小柴胡汤以解外”少阳之层面包含阳明（六腑也在其区间内）与太阳表面之大区间，邪去结解而胆腑与膜原得以复原，故而能气血津液之郁滞通畅。

药物搭配:

一、柴胡、黄芩: 

柴胡黄芩搭配清调三阳之郁热，刘渡舟认为，研究伤寒论药性应以《神农本草经》为主，本草经记载柴胡为味苦，平。主治心腹；去肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气（经编者考察，现内蒙古柴胡效果最为贴切本草经记载）。

因此推测出如下三条药性理解:

1.开郁畅气、疏肝利胆、通利六腑、推陈致新、调整气机升降出入。

2.对木郁则能达之，火郁而能发之。

3.独具清热退烧的特殊功能，既适用于外感，又能治疗各种内伤杂病，既能治疗肝胆疾病，也能广泛用于其它脏器之疾病。

二、半夏、生姜、炙甘草、大枣:

半夏根据呕吐情况来定，炙甘草生姜大枣入脾，防止其发展至太阴脾湿肚痛下痢之功。

三、人参:

俗话说小柴胡汤妙就妙在人参之大补胃气，《类聚方》记载，人参专治心下痞硬，胀气之胃虚症，其余脏腑滋补功效则微，遍观仲景之用方，无心下痞、胀者则不用人参，临床实践确实起到降气和逆，大补胃气之功效，现多用党参代替，临床用法常规用量为10-15g，小儿为成人一般用量。

免责申明：

以上经验与见解，为本文作者的个人使用经验和理解，仅供参考，作为学术交流，请勿盲目照搬，盲目使用责任自负！因每个人的体质不一样，用药也会不同。最好在医生的指导下使用。如有其他经验，欢迎评论，欢迎投稿。

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