桂枝去芍藥湯-南開陽

原文：

《傷寒論》第二十一條: 太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。

與第15條為原則，下之後氣上衝胸可與桂枝湯。

主因:

上實下虛型。

人群:

舌苔薄而白、心悸、氣短、心肺功能不全、肺心病所致胸悶、乏力、少腹自覺緊張者；氣胸以及心肌缺血者。

條文推論:

太陽症之濕水充實於外卻反下之，下傷中氣，脾胃小腸津液下之後缺失，為津脫之後的虛症；（未到陽虛）表熱邪氣趁下後津液虛衰內陷於心肺所致關脈促（汗也可能導致，為腠理不固熱氣因入少陽）。

肺與心陽氣不利，胸中為陽之腑，所致上實下虛之症，雖下但表不解，仍在表，胸中邪氣因入成邪實，心肺不振，自然呼吸不暢又有胸滿感，邪實易奔走於胸膈之間，如單純補下焦之虛則留有餘邪激動內飲，需提振心肺之陽同時發汗解外達到治病目的，正與第64條相反。

易患胸滿人群:

1.肺舊有留飲者或勞傷心力不足者，無力運化心肺之氣者，有外邪則滿。

2.自小便微不利水飲初期卻未停於胞系之間者，反被攻下或大下之。

藥物校驗

1.芍藥:

藥症續編中記載仲景用芍藥為止腹痛，且下降之性重，入心胸之陽當壁之，另此條辨病位在胸而非腹，屬“滿”而不“痛”，芍藥陰收束之力能斂肺入陰，使少陽層內外收束，會讓生薑桂枝藥性受阻，使胸滿胸悶更為嚴重。

2.生薑桂枝尖:

外能將自下而上之脅迫於肺之熱氣以解肌的形式發散於外，內振心肺之津液。

3.大棗炙甘草:

藥用大棗止腹部攣痛，算是上工治未病了，搭配炙甘草生薑以強脾生津，同時緩和津液下行之功，津液生，則燥熱止，健脾則胃氣和，客氣無從犯之，遂不進入少陽。

附:

病位在胸且滿的其它方: 第22、第112、第118、第64條，此藥性注解來源於《類聚方》。