柴胡桂枝乾薑湯-南開陽

原文：

《傷寒論第147條》 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也；柴胡桂枝乾薑湯主之。

病因病機：

少陽病誤汗誤下，津液耗傷，外邪趁虛入裏，少陽氣鬱微結於胸脅，樞機不利，少陽膽熱上擾，欲從頭汗解，邪氣傷中，損傷脾陽導致的“膽熱脾寒”；治宜清少陽之熱，溫太陰之寒。

條文理解:

傷寒汗下後，邪入少陽，樞機不利，因手足少陽常可互相影響，一方面膽火內鬱，疏泄失常，另一方面少陽三焦因之壅滯，決瀆失職，使水飲留結於中，水道失於通調，陽氣不得宣發，故見胸脅滿微結、小便不利、口渴等症；邪陷少陽，氣鬱不舒 故胸脅滿微結；膽氣上炎灼傷津液，故心煩口渴；熱鬱不得宣泄而上蒸，故頭汗出；正邪紛爭，故往來寒熱；膽熱未犯胃，故不嘔；三焦氣機阻滯，故小便不利；內傷脾氣，太陰虛寒，故見腹滿或大便溏泄。

藥證：

柴胡主腸胃飲食積聚之無形之氣，寒熱邪氣，推陳致新，與黃芩8:3搭配解鬱熱而治胸脅苦滿。

黃芩苦寒，配乾薑之辛溫以解微結。

天花粉之潤加牡蠣之收能滋液解渴。

桂枝、甘草治氣衝並兼和外。

甘草乾薑理中氣。

諸藥並用則外散風寒，又能內瀉寒熱，兼以化濕祛濁。

諸藥寒溫並用清上溫下，使氣機調暢，氣血平和，正合本病重腠理開的情況下調暢氣機的治則。