先天性蕁麻疹醫案

作者 : 南開陽 編輯 : 谷羽希 翻譯 : 谷羽希

網診問診

只填寫近日的身體情況，不要寫以往的身體情況。

性別: 男 年齡： 29

身高：1.80 體重:140

平時面色: 曬的黑

髮質粗或細: 粗

皮膚有無碎屑 分別在哪:陰囊掉過一次皮屑（不是常態）

●現在最主要想解決的身體問題是什麼，請詳細說明。

●答：早晚起床的黃膩舌苔，陰囊和肛周的瘙癢

（一）問寒熱

1.有沒有怕冷、怕風或者怕熱的現象？

●答：夏天不愛吹太大功率的電風扇

2.如有，具體身體哪個部位怕冷、怕風或者怕熱？

●答：軀幹和頭（小風扇沒事）

（二）問汗

3.是否能出汗？若有汗，汗多還是少？

●答：汗比較多

4.出汗的部位主要在哪裏？

●答：頭部額頭及兩側為主

（三）問上呼吸道

5.是否整天有口乾？

●答：無

6.會不會整天都想喝水？

●答：不會

7.喜歡喝溫水，還是涼水？

●答：喜歡溫水，但是不討厭涼水

8.是否有口臭？

●答：舌苔黃厚膩，但口臭沒有

9.嘴唇邊沿看起來是否發紫色？是否乾燥起皮？

●答：無

（四）問肩頸

10.肩頸處是否有僵硬不適？

●答：沒有

（五）問二便

11.小便是否頻繁？

●答：正常

12.尿色白還是黃？

●答：近日偏黃

13.大便是否每天一次？如果不是，多久一次？

●答：每天都有

14.大便是否暢順？

●答：順暢

15.大便硬，還是軟、稀？

●答：正常

（六）問胸腹

16.是否有胸悶？腋下的兩脅是否痛？

●答: 無

17.是否有想嘔吐的感覺？

●答：無不疼

18.在心口窩那裏用手以中等力度按壓幾下，是否感覺疼痛？

●答：

19.在肚臍的上、下、左、右處分別用手以中等力度按壓幾下，有哪裏感覺疼痛？

●答：有穴位刺激感，但是不疼

（七）問手腳

20.手腳摸起來是溫暖，還是凍涼？

●答：溫暖

21.四肢是否有疼痛或者無力？

●答：無

（八）問飲食

22.近日的胃口怎麼樣？

●答：不差

23.是否每天都會吃到蛋、奶、水果？

●答：半年多不吃肉蛋奶，水果常吃

24.喜歡吃溫熱的食物，還是涼的食物？

●答：都能接受，偏好溫的

（九）問睡眠

25.是否容易入睡？

●答：容易

26.睡著是否容易醒？

●答：不容易

27.是否多夢？

●答：是

28.是否睡著後要起來拉夜尿？如有，一夜拉幾次？

●答：很少，最多一次

（十）問其他

29.身體還有哪裏不舒服，請詳細說明。

●答：最近上半身和頭頸起痱子很多

30.這個病之前治療的時候吃過什麼藥物？效果如何？

●答：無

附: 有無口苦或異味？

答: 舌苔黃厚膩，此外自己未察覺

辨證開方和隨訪

太陽表實證，由於患者為先天性蕁麻疹，且同時帶有紅疹、痱子等，濕已不止在表，故採取防己黃芪湯把表裏之濕皆去即可

防己黃芪湯加減：

粉防己5g

黃芪15g

生白術10g

澤瀉10g

炙甘草6g

生薑3片

紅棗6枚（去核）

細辛6g

黃連5g

五副 一日三次 飯前喝（喝到第三幅全身基本不癢），隨訪一年無復發。