先天性荨麻疹医案

作者 : 南开阳    编辑 : 谷羽希   翻译 : 谷羽希

网诊问诊

只填写近日的身体情况，不要写以往的身体情况。
性别: 男         年龄：  29

身高：1.80       体重:140

平时面色: 晒的黑

发质粗或细: 粗

皮肤有无碎屑 分别在哪:阴囊掉过一次皮屑（不是常态）

●现在最主要想解决的身体问题是什么，请详细说明。

●答：早晚起床的黄腻舌苔，阴囊和肛周的瘙痒

（一）问寒热

1.有没有怕冷、怕风或者怕热的现象？

●答：夏天不爱吹太大功率的电风扇

2.如有，具体身体哪个部位怕冷、怕风或者怕热？

●答：躯干和头（小风扇没事）

（二）问汗

3.是否能出汗？若有汗，汗多还是少？

●答：汗比较多

4.出汗的部位主要在哪里？

●答：头部额头及两侧为主

（三）问上呼吸道

5.是否整天有口干？

●答：无

6.会不会整天都想喝水？

●答：不会

7.喜欢喝温水，还是凉水？

●答：喜欢温水，但是不讨厌凉水

8.是否有口臭？

●答：舌苔黄厚腻，但口臭没有

9.嘴唇边沿看起来是否发紫色？是否干燥起皮？

●答：无

（四）问肩颈

10.肩颈处是否有僵硬不适？

●答：没有

（五）问二便

11.小便是否频繁？

●答：正常

12.尿色白还是黄？

●答：近日偏黄

13.大便是否每天一次？如果不是，多久一次？

●答：每天都有

14.大便是否畅顺？

●答：顺畅

15.大便硬，还是软、稀？

●答：正常

（六）问胸腹

16.是否有胸闷？腋下的两胁是否痛？

●答: 无

17.是否有想呕吐的感觉？

●答：无不疼

18.在心口窝那里用手以中等力度按压几下，是否感觉疼痛？

●答：

19.在肚脐的上、下、左、右处分别用手以中等力度按压几下，有哪里感觉疼痛？

●答：有穴位刺激感，但是不疼

（七）问手脚

20.手脚摸起来是温暖，还是冻凉？

●答：温暖

21.四肢是否有疼痛或者无力？

●答：无

（八）问饮食

22.近日的胃口怎么样？

●答：不差

23.是否每天都会吃到蛋、奶、水果？

●答：半年多不吃肉蛋奶，水果常吃

24.喜欢吃温热的食物，还是凉的食物？

●答：都能接受，偏好温的

（九）问睡眠

25.是否容易入睡？

●答：容易

26.睡着是否容易醒？

●答：不容易

27.是否多梦？

●答：是

28.是否睡着后要起来拉夜尿？如有，一夜拉几次？

●答：很少，最多一次

（十）问其他

29.身体还有哪里不舒服，请详细说明。

●答：最近上半身和头颈起痱子很多

30.这个病之前治疗的时候吃过什么药物？效果如何？

●答：无

附: 有无口苦或异味？

答: 舌苔黄厚腻，此外自己未察觉

辨证开方和随访

太阳表实证，由于患者为先天性荨麻疹，且同时带有红疹、痱子等，湿已不止在表，故采取防己黄芪汤把表里之湿皆去即可

防己黄芪汤加减：

粉防己5g

黄芪15g

生白术10g

泽泻10g

炙甘草6g

生姜3片

红枣6枚（去核）

细辛6g

黄连5g

五副 一日三次 饭前喝（喝到第三幅全身基本不痒），随访一年无复发。

免责申明：

以上经验与见解，为本文作者的个人使用经验和理解，仅供参考，作为学术交流，请勿盲目照搬，盲目使用责任自负！因每个人的体质不一样，用药也会不同。最好在医生的指导下使用。如有其他经验，欢迎评论，欢迎投稿。

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