中醫醫案分析 1: 發熱、頭痛、鼻鳴、噁心、汗出、惡風

作者：谷羽希　編輯：谷羽希　翻譯：谷羽希

中医醫案來自《傷寒九十論》 宋 許叔微 述 辯桂枝湯用芍藥證（一）

原文如下：

馬亨道。庚戌春病。發熱。頭疼。鼻鳴。惡心。自汗。惡風。宛然桂枝證也。時賊馬破儀真三日矣。市無芍藥。自指圃園。采芍藥以利劑。一醫曰。此赤芍藥耳。安可用也。予曰。此正當用。再啜而微汗解。

論曰。仲景桂枝加減法。十有九證。但云芍藥。聖惠方。皆稱赤芍藥。孫尚藥方。皆曰白芍藥。聖惠方。太宗朝。翰林王懷隱編集。孫兆為國朝醫師。不應如此背戾。然赤者利。白者補。

予嘗以此難名醫。皆愕然失措。謹案。神農本草。稱。芍藥主邪氣腹痛。利小便。通順血脈。利膀胱大小腸。時行寒熱。則全是赤芍藥也。又桂枝第九證云。微寒者去赤芍藥。蓋懼芍藥之寒也。

惟芍藥甘草湯一證云。白芍藥。謂其兩脛拘急血寒也。故用白芍藥以補。非此時也。素問云。澀者陽氣有餘也。陽氣有餘。為身熱無汗。陰氣有餘。為多汗身寒。傷寒、脈澀、身熱無汗。蓋邪中陰氣。故陽有餘。非麻黃不能發散。中風、脈滑、多汗、身寒。蓋邪中陽。故陰有餘。非赤芍藥不能刮其陰邪。然則桂枝用芍藥赤者明矣。當參百證歌。

馬亨道，在庚戌年的春天得了病。發熱、頭痛、鼻鳴、惡心、自汗出、惡風，這個明顯就是桂枝湯證。當時敵軍已經攻破儀真三天了。市面上沒有芍藥。我就指著病人圃園裡的芍藥說，就用這個。旁邊一位醫生說：“這是赤芍，怎麼可以用呢？” 我說：“這正要用這個的時候。” 病人服兩劑，微微出汗，病情就好了。

許叔微評論：仲景的桂枝湯加減法，十有九證，但只說是芍藥，並沒有區分白芍赤芍。《聖惠方》中，都稱作赤芍藥。《孫尚藥方》中，都說是白芍藥。《聖惠方》是太宗年間，翰林王懷隱編集的。孫兆是大宋朝的御醫。他們不應該如此背道而馳。但是，赤芍作用是利，白芍作用是補。我曾經以此向名醫請教，他們都驚愕不已，不知所措。

仔細考證《神農本草經》，其中說芍藥可以主治邪氣引起的腹痛，利小便，疏通血脈，利膀胱和大小腸，時行寒熱，說的全是赤芍藥。又桂枝湯第九證說，微寒的去赤芍藥，恐怕是顧及芍藥的寒性。只有芍藥甘草湯一證提到白芍藥，那是因為患者兩小腿抽筋，是血寒引起的。所以要用白芍藥來補，此時不是這種情況。《素問》中說，澀脈是陽氣過盛。陽過盛會出現身熱無汗。陰過盛會出現多汗身寒。太陽傷寒，脈澀，身熱無汗，這是因為邪氣侵犯陰氣，所以陽有餘，只有用麻黃才能發散。太陽中風，脈滑，多汗，身寒，這是因為邪氣侵犯陽氣，所以陰氣有餘，只有赤芍藥才能刮除陰邪。所以桂枝湯用赤芍藥是顯而易見的，應當參看《傷寒百證歌》。