分享我對中醫治療月經病的簡單認識
作者：谷羽希 編輯：谷羽希 翻譯：谷羽希
今天輪到我在群裏給別人分享每週主題的內容了，以下是群裏分享內容原文：
各位師兄師姐，大家早上好，第一週是吳師兄分享，現在是第二週，輪到我分享了。我分享的主題是我對月經病的簡單認識。由於語言表達能力並不是很強，所以在此用文字表達來代替，希望大家多多包涵。以下的內容大部分主要是我亦師亦友的老師–薛醫生教我的，再加上我自己查找一些文獻整理出來的，然後在這裏，我按照自己的理解，用自己的話表達出來。
先講一下「月經的生理運作機制」。
在西醫視角
月經週期是由下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）組成的激素調控軸精密調控的。其中，促卵泡激素（FSH）和黃體生成素（LH）促進卵泡發育及排卵；而雌激素、孕激素調節子宮內膜增殖與脫落。在這一過程中，如果卵子未受精，黃體就會萎縮，雌孕激素驟降，導致子宮內膜缺血壞死、脫落出血，形成月經。
在中醫視角
月經的產生是「腎氣-天癸-衝任-胞宮」軸協同作用的結果。腎氣充盛後，天癸成熟，推動衝任二脈氣血充盈，胞宮定期藏瀉，形成月經週期。衝為「血海」，任主胞胎，二者協調則月經規律。胞宮是月經形成與排出的場所，依賴氣血濡養和臟腑協調。
更具體來講：
腎氣是人體生長發育的根本動力，其盛衰直接調控生殖功能。腎氣包含腎陰（物質基礎）與腎陽（功能動力），二者共同作用推動天癸的成熟。
天癸源於先天腎精，受後天水穀滋養，是促進生長、發育和生殖的精微物質。《內經》稱其為「陰精」，現代多類比為性激素類物質。天癸成熟後，通過衝任二脈作用於胞宮，使月經按時來潮。天癸的「至」與「竭」標誌女性生殖能力的起始與終結。
衝脈為「血海」，主蓄溢血液；任脈主胞胎，總司陰經氣血。二者需在腎氣推動下氣血充盈，方能維持月經週期。
胞宮在腎氣-天癸-衝任二脈三者的調控下，週期性完成「藏」（子宮內膜增厚）與「瀉」（經血排出）。《內經》稱胞宮為「奇恆之腑」，兼具臟腑雙重功能 。
正常月經具有週期性及自限性。
有經前反應後出血的第1日為月經週期的開始,兩次月經第1日的間隔時間稱一個月經週期。一般為21~35日,平均28日。每次月經持續時間稱經期,一般為2~8日,平均4~6日。經量為一次月經的總失血量,正常月經量為20~60ml,超過80ml為月經過多。
情緒波動方面，在西醫角度，黃體後期（經前7天）：
孕激素下降引發血清素減少，導致煩躁、焦慮（經前綜合徵）。經前身體反應：胸脹，腰困、小腹痛等。這個反應是從上到下，壓力層層傳遞 。正常人在正常出血後，這些症狀會減輕。
一般月經期行經期（經期3-7天）
無特殊症狀,但經期由於氣血下注胞宮，西醫角度就是盆腔充血以及前列腺素的作用,有些婦女出現下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛,並可出現腹瀉等胃腸功能紊亂症狀。少數患者可有頭痛及輕度神經系統不穩定症狀。
痛經，就是不能正常出血，整個身體壓力都給到了小腹，釋放不出去。
西醫角度痛經是女性在月經期間或前後出現的週期性下腹部疼痛，可能伴隨腰痠、噁心、乏力甚至暈厥。中醫稱之為「經行腹痛」，認為痛經的本質是「不通則痛」或「不榮則痛」，即氣血運行受阻或陰陽氣血不足導致的疼痛。
大家先看下面這個女性生殖器圖：
可以看到清晰看到子宮是約跟地面平行的擺放著，一頭連接着陰道，另一頭像睡在膀胱上面。倪海廈先生講過，正常人有尿意的時候，也就是上圖這個膀胱會裝滿，然後會把子宮的另一頭抬起來，隱約是跟地面垂直的狀態。如果在行經期，這樣的生理反應，其實是有助於更好的排出月經，就好像豎著的酒瓶比橫著的酒瓶更容易倒酒。
再看上面這個圖片，陰道左邊是直腸，直腸上如果有宿便不及時排出，積累得夠多，是會對陰道造成壓迫，從而也會導致月經不能順利排出，這個也是引發痛經的因素。
從這個西醫解剖學，就能很直觀的看到，大小便不利，也是影響痛經的因素之一，在臨床經歷中，經常觀察到痛經的女人還經常伴有便秘和小便無力的症狀。因此我們在治療痛經時，要從整體觀去治療，不要單從月經病去治月經。
這在《傷寒雜病論》中就像是先治傷寒六病，關注表裏證，再治療雜病。
雜病方面的痛經原因，就是中醫教科書啥的經常有的，用臟腑辨證都可以看出來，具體病因可分為以下五類：
1.氣滯血瘀
病機：情志不暢導致肝氣鬱結，氣機阻滯，血行不暢，瘀阻胞宮。
症狀：經前或經期小腹脹痛拒按，經色紫暗有血塊，乳房脹痛，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。
2.寒凝血瘀
病機：經期受寒或過食生冷，寒邪客於胞宮，血遇寒則凝，經脈拘急。
症狀：經期小腹冷痛，得溫則減，經血暗紅、量少夾血塊，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈沉緊。
3.濕熱瘀阻
病機：濕熱內蘊或外感濕熱之邪，與血相搏，阻滯衝任。
症狀：經期小腹灼熱疼痛，經血色暗紅質黏稠，帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈滑數。
4.氣血虛弱
病機：脾胃虛弱或久病耗血，氣血生化不足，胞宮失養。
症狀：經期或經後小腹隱痛，經血色淡質稀，面色蒼白，乏力心悸，舌淡苔薄，脈細弱 。
5.肝腎虧虛
病機：先天不足或房勞多產，耗傷精血，衝任胞宮失於濡養。
症狀：經後小腹空痛，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，月經量少色淡，舌紅少苔，脈沉細。 這五大病因，用一個簡單的類比來說就是，子宮就像是一條河流，正常情況下也就是氣血運行順暢時，河流暢通，水流平穩。而在痛經時，氣滯血瘀就像河流被堵住，寒凝血瘀像是河流結冰，濕熱瘀阻像河流被污染，氣血虛弱和肝腎虧虛就像水流不暢或河道變窄，從而導致河水衝擊河岸（子宮痙攣），引發疼痛。
下面是我今天分享內容的思維導圖版：
以上內容是我的分享，希望大家都能有所得，分析不對，請大家批評。
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以上經驗與見解，為本文作者的個人使用經驗和理解，僅供參考，作為學術交流，請勿盲目照搬，盲目使用責任自負！因每個人的體質不一樣，用藥也會不同。最好在醫生的指導下使用。如有其他經驗，歡迎評論，歡迎投稿。
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