分享我对中医治疗月经病的简单认识
作者 : 谷羽希 编辑 : 谷羽希 翻译 : 谷羽希
今天轮到我在群里给别人分享每周主题的内容了，以下是群里分享内容原文：
各位师兄师姐，大家早上好，第一周是吴师兄分享，现在是第二周，轮到我分享了。我分享的主题是我对月经病的简单认识。由于语言表达能力并不是很强，所以在此用文字表达来代替，希望大家多多包涵。以下的内容大部分主要是我亦师亦友的老师–薛医生教我的，再加上我自己查找一些文献整理出来的，然后在这里，我按照自己的理解，用自己的话表达出来。
先讲一下“月经的生理运作机制”。
在西医视角
月经周期是由下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）组成的激素调控轴精密调控的。其中，促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）促进卵泡发育及排卵；而雌激素、孕激素调节子宫内膜增殖与脱落。在这一过程中，如果卵子未受精，黄体就会萎缩，雌孕激素骤降，导致子宫内膜缺血坏死、脱落出血，形成月经。
在中医视角
月经的产生是“肾气-天癸-冲任-胞宫”轴协同作用的结果。肾气充盛后，天癸成熟，推动冲任二脉气血充盈，胞宫定期藏泻，形成月经周期。冲为“血海”，任主胞胎，二者协调则月经规律。胞宫是月经形成与排出的场所，依赖气血濡养和脏腑协调。
更具体来讲：
肾气是人体生长发育的根本动力，其盛衰直接调控生殖功能。肾气包含肾阴（物质基础）与肾阳（功能动力），二者共同作用推动天癸的成熟。
天癸源于先天肾精，受后天水谷滋养，是促进生长、发育和生殖的精微物质。《内经》称其为“阴精”，现代多类比为性激素类物质。天癸成熟后，通过冲任二脉作用于胞宫，使月经按时来潮。天癸的“至”与“竭”标志女性生殖能力的起始与终结。
冲脉为“血海”，主蓄溢血液；任脉主胞胎，总司阴经气血。二者需在肾气推动下气血充盈，方能维持月经周期。
胞宫在肾气-天癸-冲任二脉三者的调控下，周期性完成“藏”（子宫内膜增厚）与“泻”（经血排出）。《内经》称胞宫为“奇恒之腑”，兼具脏腑双重功能 。
正常月经具有周期性及自限性。
有经前反应后出血的第1日为月经周期的开始,两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期。一般为21~35日,平均28日。每次月经持续时间称经期,一般为2~8日,平均4~6日。经量为一次月经的总失血量,正常月经量为20~60ml,超过80ml为月经过多。
情绪波动方面，在西医角度，黄体后期（经前7天）：
孕激素下降引发血清素减少，导致烦躁、焦虑（经前综合征）。经前身体反应：胸胀，腰困、小腹痛等。这个反应是从上到下，压力层层传递 。正常人在正常出血后，这些症状会减轻。
一般月经期行经期（经期3-7天）
无特殊症状,但经期由于气血下注胞宫，西医角度就是盆腔充血以及前列腺素的作用,有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛,并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。
痛经，就是不能正常出血，整个身体压力都给到了小腹，释放不出去。
西医角度痛经是女性在月经期间或前后出现的周期性下腹部疼痛，可能伴随腰酸、恶心、乏力甚至晕厥。中医称之为“经行腹痛”，认为痛经的本质是“不通则痛”或“不荣则痛”，即气血运行受阻或阴阳气血不足导致的疼痛。
大家先看下面这个女性生殖器图：
可以清晰看到子宫是约跟地面平行的摆放着，一头连接着阴道，另一头像睡在膀胱上面。倪海厦先生讲过，正常人有尿意的时候，也就是上图这个膀胱会装满，然后会把子宫的另一头抬起来，隐约是跟地面垂直的状态。如果在行经期，这样的生理反应，其实是有助于更好的排出月经，就好像竖着的酒瓶比横着的酒瓶更容易倒酒。
再看上面这个图片，阴道左边是直肠，直肠上如果有宿便不及时排出，积累得够多，是会对阴道造成压迫，从而也会导致月经不能顺利排出，这个也是引发痛经的因素。
从这个西医解剖学，就能很直观的看到，大小便不利，也是影响痛经的因素之一，在临床经历中，经常观察到痛经的女人还经常伴有便秘和小便无力的症状。因此我们在治疗痛经时，要从整体观去治疗，不要单从月经病去治月经。
这在《伤寒杂病论》中就像是先治伤寒六病，关注表里证，再治疗杂病。
杂病方面的痛经原因，就是中医教科书啥的经常有的，用脏腑辨证都可以看出来，具体病因可分为以下五类：
1. 气滞血瘀
病机：情志不畅导致肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，瘀阻胞宫。
症状：经前或经期小腹胀痛拒按，经色紫暗有血块，乳房胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
2. 寒凝血瘀
病机：经期受寒或过食生冷，寒邪客于胞宫，血遇寒则凝，经脉拘急。
症状：经期小腹冷痛，得温则减，经血暗红、量少夹血块，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉沉紧。
3. 湿热瘀阻
病机：湿热内蕴或外感湿热之邪，与血相搏，阻滞冲任。
症状：经期小腹灼热疼痛，经血色暗红质黏稠，带下黄臭，舌红苔黄腻，脉滑数。
4. 气血虚弱
病机：脾胃虚弱或久病耗血，气血生化不足，胞宫失养。
症状：经期或经后小腹隐痛，经血色淡质稀，面色苍白，乏力心悸，舌淡苔薄，脉细弱 。
5. 肝肾亏虚
病机：先天不足或房劳多产，耗伤精血，冲任胞宫失于濡养。
症状：经后小腹空痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，月经量少色淡，舌红少苔，脉沉细。
这五大病因，用一个简单的类比来说就是，子宫就像是一条河流，正常情况下也就是气血运行顺畅时，河流畅通，水流平稳。而在痛经时，气滞血瘀就像河流被堵住，寒凝血瘀像是河流结冰，湿热瘀阻像河流被污染，气血虚弱和肝肾亏虚就像水流不畅或河道变窄，从而导致河水冲击河岸（子宫痉挛），引发疼痛。
下面是我今天分享内容的思维导图版：
以上内容是我的分享，希望大家都能有所得，分析不对，请大家批评。
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